Intervención educativa sobre la esteatosis hepática no alcohólica en los pacientes expuestos a factores de riesgos

La esteatosis hepática no alcohólica es un padecimiento poco reconocido a pesar de ser la enfermedad del hígado más frecuente en el mundo. El documento actual deriva de un estudio cuasi experimental y tiene el objetivo exponer elementos de la estrategia de intervención educativa dirigida a potenciar el nivel de información sobre la esteatosis hepática no alcohólica en pacientes expuestos a factores de riesgo, pertenecientes al consultorio 2 del Policlínico de Combatientes del Ministerio del Interior durante el período 2020-2021. El universo estuvo constituido por 93 adultos y se extrajo una muestra de 60 pacientes. Se emplearon métodos de la investigación científica en el área de las ciencias médicas. Antes de la intervención existía pobre conocimiento sobre la definición, factores de riesgo, complicaciones y prevención de la enfermedad, lo que se logró revertir una vez aplicada la misma. Se concluyó que la aplicación de la intervención resultó ser efectiva.

The esteatosis hepatic non alcoholic is a not very grateful suffering in spite of being the illness of the most frequent liver in the world. The document current drift of a quasi experimental study and he/she has the objective to not expose elements of the strategy of educational intervention directed to potenciar the level of information on the hepatic esteatosis alcoholic in exposed patients to factors of risk, belonging to the clinic 2 of the Policlínico of Combatants of the Ministry of the Interior during the period 2020-2021. The universe was constituted by 93 adults and a sample of 60 patients was extracted. Methods of the scientific investigation were used in the area of the medical sciences. Before the intervention poor knowledge existed on the definition, factors of risk, complications and prevention of the illness, what was possible to revert once applied the same one. You concluded that the application of the intervention turned out to be effective.

Niveles tensionales en niños y adolescentes con esteatosis hepática / Tensional levels in children and adolescents with hepatic steatosis

Introducción: la enfermedad hepática no alcohólica (EHNA) constituye un desorden multifactorial cuyos elementos de riesgo se pueden aludir a la obesidad, el sedentarismo y el componente genético. Objetivo: evaluar los niveles tensionales en niños y adolescentes con esteatosis hepática por sonografía de 5-18 años en el Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Gullón. Métodos y técnicas: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal y fuente primaria. La muestra estuvo compuesta por de 106 participantes. Se realizó sonografía abdominal para determinar la presencia de esteatosis hepática y se midió la presión arterial sistólica abdominal para determinar la presencia de esteatosis hepática y se midió la presión arterial sistólica y diastólica, IMC, talla y pruebas de laboratorio. Para el análisis estadístico se empleó chi-cuadrado. Resultados: el sexo predominante en la tensión arterial sistólica fue el femenino con un 44.9 % en estadio prehipertensión, mientras que el masculino fue el sexo predominante en presión arterial diastólica con un 49.1 %. Se evidenció que los individuos con IMC del percentil 90 se encontraban en estadio prehipertensión en el percentil. El perfil lipídico (colesterol, HDL, LDL, triglicéridos) y las transaminasas (SGOT y SGPT) mostraron relación con niveles tensionales elevados con predominio en la TAD. Los valores elevados de glicemia presentan relación con las cifras aumentadas de la tensión arterial sistólica. Conclusión: el estudio mostró que existe una relación entre la esteatosis hepática no alcohólica y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial. Presentando relación estadísticamente significativa entre los niveles tensionales elevados y el perfil bioquímico estudiado, así como al IMC de los pacientes evaluados en la investigación

Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a multifactorial disorder whose risks factors can be attributed to obesity, sedentary lifestyle and a genetic component. Objective: To evaluate blood pressure levels in children and adolescent aged 5-18 years old with hepatic steatosis using ultrasound at the Dr. Arturo Grullón Regional University Hospital. Methods and Techniques: A descriptive cross-sectional study of primary source were carried out. The sample of the study consisted in 106 participants. Abdominal ultrasono-graphy was performed to determine the presence of hepatic steatosis and systolic and diastolic blood pressure, BMI, height and laboratory tests were measured. Chi square was used in the statistical analysis of the data. Results: The predominant sex in systolic blood pressure was female with 44.9% in prehypertension stage, while male was the predominant sex in diastolic blood pressure with 49.1%. It was evidenced that individuals with BMI ≥90thpercentile were in the prehypertensive stage at the percentile. The lipid profile (cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides) and transaminases (SGOT ad SGPT) showed a relationship with high blood pressure levels with a predo-minance in DBP. Elevated glucose levels are related to an increase in systolic blood pressure. Conclusion: The study showed that there is a relationship between nonalcoholic fatty liver disease and the risk of developing high blood pressure. Presenting a statistically significant relationship between the elevated blood pres-sure levels and the biochemical profile studied, as well the BMI of the patients evaluated in this research

Potencial efecto terapéutico de los polifenoles obtenidos de la cáscara de granada en la esteatosis hepática

RESUMEN Antecedentes: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) tiene una elevada prevalencia a nivel mundial, y puede ir desde la esteatosis simple hasta hepatocarcinoma. Su origen es multifactorial, siendo la dieta poco saludable un factor clave en su patogenia y progresión. Los polifenoles son antioxidantes que han mostrado beneficios en el tratamiento de la EHGNA. Una fuente emergente de estos compuestos son los residuos agroindustriales, entre ellos, la cáscara de granada. La cáscara de granada tiene un alto contenido de polifenoles, específicamente de elagitaninos. Su extracto fenólico (extracto de cáscara de granada; ECG) ha mostrado efectos promisorios a nivel metabólico. Sin embargo, su uso presenta algunas limitantes que deben ser consideradas antes de recomendar su ingesta mediante alimentos funcionales o nutracéuticos para prevención o tratamiento de EHGNA. Objetivo: Discutir a partir de datos obtenidos en estudios in vitro y modelos animales, el potencial terapéutico de los polifenoles obtenidos de la cáscara de granada para prevención y tratamiento de la EHGNA. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos PubMed y Web of Science (2015 a la fecha) de estudios en modelos de esteatosis hepática in vitro y en animales, además de ensayos clínicos relacionados. Conclusión: Existen datos promisorios sobre el uso del ECG en alteraciones metabólicas propias de la EHGNA y esteatosis hepática, principalmente a nivel de perfil lipídico. Se deben discutir las dosis y formas de administración, con el fin de mejorar su estabilidad y biodisponibilidad. Se requieren ensayos clínicos controlados que confirmen los efectos en humanos.

ABSTRACT Background: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) has a high prevalence worldwide and can range from simple steatosis to hepatocarcinoma. Its causes are multifactorial, with an unhealthy diet being a key factor in its pathogenesis and progression. Polyphenols are antioxidants that have shown benefits in treating NAFLD. An emerging source of these compounds is agro-industrial by-products, including pomegranate peels. Pomegranate peels are high in polyphenols, specifically ellagitannins. Its polyphenolic extract (PPE) has shown promising metabolic benefits. However, its use has some limitations that must be considered before recommending its intake through functional foods or nutraceuticals to prevent or treat NAFLD. Objective: This article aims to discuss, using results from in vitro studies and animal models, the therapeutic potential of polyphenols obtained from pomegranate peels to prevent and treat NAFLD. Methods: A bibliographic search was carried out in PubMed and Web of Science databases (2015 to date) of in vitro and animal model studies of hepatic steatosis, in addition to related clinical trials. Conclusion: There are promising data on the use of PPE in metabolic disorders typical of NAFLD and hepatic steatosis, mainly improving lipid profile. Doses and vehicles of administration should be discussed to improve stability and bioavailability. Controlled clinical trials are required to confirm the effects in humans.

Correlation between COVID-19 severity, body mass index and radiological hepatic morphology / Correlación entre la gravedad de COVID-19, el índice de masa corporal y la morfología hepática radiológica

SUMMARY: Obesity and fatty liver steatosis are already considered metabolic risk factors which may aggravate the severity of COVID-19. This study aims to investigate the correlation between COVID-19 severity, obesity, and liver steatosis and fibrosis. 230 consecutive patients with laboratory-confirmed COVID-19 aged between 15 and 84? years, admitted to a hospital devoted to COVID-19 patients, were enrolled in the study. COVID-19 severity was classified as severe versus non-severe based on admission to ICU. Obesity was assessed by Body Mass Index (BMI). CT-scan was used to check for the liver steatosis. Fibrosis-4 score was calculated. The study was conducted in March-May 2020. Obesity strongly and positively correlated with severe COVID-19 illness r: 0.760 (P<0.001). Hepatic steatosis had rather less of a correlation with COVID-19 severity r: 0.365 (P<0.001). Multivariable-adjusted association between hepatic steatosis or obesity, or both (as exposure) and COVID-19 severity (as the outcome) revealed increased risk of severe COVID-19 illness with obesity (Adjusted model I OR: 465.3, 95 % CI: 21.9-9873.3, P<0.001), with hepatic steatosis (Adjusted model I OR: 5.1, 95 % CI: 1.2-21.0, P<0.025), and with hepatic steatosis among obese patients (Adjusted model I OR: 132, 95 % CI: 10.3-1691.8, P<0.001). Obesity remained the most noticeable factor that strongly correlated with COVID-19 severity, more than liver steatosis. However, the risk to COVID-19 severity was greater in those with both factors: obesity and liver steatosis.

RESUMEN: La obesidad y la esteatosis del hígado graso ya se consideran factores de riesgo metabólico que pueden empeorar la gravedad de la COVID-19. Este estudio tiene como objetivo investigar la correlación entre la gravedad de COVID- 19, la obesidad y la esteatosis y fibrosis hepática. El estudio se realizó en 230 pacientes consecutivos entre 15 y 84 años con COVID-19 confirmado por laboratorio, ingresados en un hospital dedicado a pacientes con COVID-19. La gravedad de COVID-19 se clasificó como grave, versus no grave según el ingreso a la UCI. La obesidad se evaluó mediante el índice de masa corporal (IMC). Se utilizó una tomografía computarizada para verificar la esteatosis hepática. Se calculó la puntuación de Fibrosis-4. El estudio se realizó entre marzo-mayo de 2020. La obesidad se correlacionó fuerte y positivamente con la enfermedad grave de COVID-19 r: 0,760 (P <0,001). La esteatosis hepática tuvo una correlación bastante menor con la gravedad de COVID-19 r: 0.365 (P <0.001). La asociación ajustada multivariable entre la esteatosis hepática u obesidad, o ambas (como exposición) y la gravedad de COVID-19 (como resul- tado) reveló un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID- 19 con obesidad (OR del modelo ajustado I: 465,3, IC del 95%: 21,9 -9873,3, P <0,001), con esteatosis hepática (OR del modelo I ajustado: 5,1, IC del 95 %: 1,2-21,0, P <0,025) y con esteatosis hepática entre los pacientes obesos (OR del modelo I ajustado: 132, IC del 95 % : 10,3-1691,8, P <0,001). La obesidad siguió siendo el factor más notable que se correlacionó significativamente con la gravedad de COVID-19, más que la esteatosis hepática. Sin embargo, el riesgo de gravedad de COVID-19 fue mayor en aquellos con ambos factores: la obesidad y esteatosis hepática.

Frequency of non-alcoholic fatty liver disease in a series of forensic cases in Mexico / Frecuencia de hígado graso no alcohólico en una serie de casos forenses en México

Abstract Objective: To determine the frequency of non-alcoholic fatty liver in individuals with not known history of liver disease, who died instantly in a traffic accident. Materials and Methods: It was a prospective and cross-sectional study of a series of autopsy cases, with a convenience sample obtained from the forensic medical service in the municipality of Boca del Río, Mexico, during the period from January to December 2016. The variables studied included age, sex, weight, height, abdominal circumference, thickness of the adipose panicle, cause of death and findings of liver biopsy. Results: A 78.1% of the 32 cases studied were men. The average age was 48 years old (range 20-80 years old). The body mass index range was 17-33. 34% of the cases had fatty liver. 27.3% of cases with fatty liver had a normal body mass index. Conclusions: This postmortem study showed a higher frequency of asymptomatic hepatic steatosis than previously reported in the Mexican population. It is necessary to establish timely national measures to detect and to prevent complications of this disease.

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de hígado graso no alcohólico en individuos sin antecedentes conocidos de enfermedad hepática, que murieron instantáneamente en un accidente de tráfico. Materiales y Métodos: Fue un estudio prospectivo y transversal, de una serie de casos de autopsia, con una muestra por conveniencia obtenida en el servicio médico forense en el municipio de Boca del Río, México, durante el período de enero a diciembre de 2016. Las variables estudiadas incluyeron edad, sexo, peso, altura, perímetro abdominal, grosor del panículo adiposo, causa de muerte y hallazgos de la biopsia hepática. Resultados: De los 32 casos estudiados, el 78,1% eran hombres. La edad promedio fue de 48 años (rango 20-80 años). El rango del índice de masa corporal fue de 17-33. Un 34% de los casos tenían hígado graso. El 27.3% de los casos con hígado graso tenían un índice de masa corporal normal. Conclusiones: Este estudio postmortem mostró una frecuencia más alta de esteatosis hepática asintomática que la reportada previamente en la población mexicana. Es necesario establecer medidas nacionales oportunas para detectar y prevenir complicaciones de esta enfermedad.

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica / Clinical epidemiological characterization of patients with non alcoholic fatty hepatic disease

Introducción: La enfermedad hepática grasa no alcohólica se caracteriza por un aumento de la acumulación de lípidos (triglicéridos) de forma macrovesicular, en más de 5 % de los hepatocitos, asociado o no a inflamación y/o fibrosis hepática. Objetivo: Caracterizar a pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica según variables de interés para el estudio. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 95 pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde junio hasta diciembre de 2018. Entre las variables figuraron: edad, sexo, factores de riesgo, resultados de exámenes complementarios, ecografía hepática y factores de pronósticos clínicos para la fibrosis. Resultados: En la serie predominaron los grupos etarios de 35-44 y de 45-54 años (65,2 %, respectivamente), el sexo femenino, la obesidad como principal factor de riesgo (50,5 %), la transaminasa glutámico pirúvica-alanina aminotransferasa (39,0 %) entre los exámenes complementario con valores alterados y la esteatosis hepática moderada como hallazgo ecográfico (55,8 %), entre otros. Conclusiones: La enfermedad hepática grasa no alcohólica prevaleció en los pacientes entre 35-54 años, donde la obesidad constituyó el factor de riesgo más importante; asimismo, un mayor número de pacientes presentó cifras elevadas de transaminasa glutámico pirúvica-alanina aminotransferasa y los hallazgos ecográficos revelaron la primacía de la esteatosis moderada. La presencia de 4 o más factores pronósticos constituyó un riesgo para el desarrollo de fibrosis hepática.

Introduction: The non alcoholic fatty hepatic disease is characterized by an increase of the lipids accumulation (triglycerides) in a macrovesicular way, in more than 5 % of the hepatic cells, associated or not with inflammation and/or hepatic fibrosis. Objective: To characterize patients with non alcoholic fatty hepatic disease according to variables of interest for the study. Method: A descriptive and cross-sectional study of 95 patients assisted in the Gastroenterology Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from June to December, 2018. Among the variables figured: age, sex, risk factors, results of complementary exams, hepatic echography and clinical prognosis factors for the fibrosis. Results: In the series there was a prevalence of the 35-44 and 45-54 age groups (65.2 %, respectively), female sex, obesity as main risk factor (50.5 %), transaminase glutamic piruvic-alanineaminotransferase (39.0 %) among the complementary exams with altered values and the moderate fatty liver as echographic finding (55.8 %), among others. Conclusions: The non alcoholic fatty hepatic disease prevailed in patients between 35-54 years, where obesity constituted the most important risk factor; also, a greater number of patients presented high figures of transaminase glutamic piruvic-alanineaminotransferase and the echographic findings revealed the primacy of the moderate steatosis. The presence of 4 or more prognosis factors constituted a risk for the development of hepatic fibrosis.

Asociación entre el espesor de la grasa subcutánea abdominal y la esteatosis hepática, las enzimas hepáticas y los lípidos séricos en niños obesos / Association of abdominal subcutaneous fat thickness with hepatic steatosis, liver enzymes, and serum lipids in obese children

Introducción. La obesidad infantil puede causar hiperlipidemia y esteatosis hepática y complicaciones crónicas. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre el espesor de la grasa subcutánea abdominal (GSA) y la esteatosis hepática, las transaminasas y los lípidos séricos en niños obesos.Población y métodos. Estudio retrospectivo en niños (4-18 años) que acudieron a los consultorios externos. Se evaluaron las asociaciones entre el espesor de la GSA mediante ecografía y la esteatosis hepática, alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y el perfil lipídico sérico.Resultados. Se identificaron 95 niños con esteatosis hepática; el grado 1 fue el más frecuente (73,6 %, n: 70), seguido del grado 2 (21,1 %) y del 3 (5,3 %). El espesor medio (en mm) de la GSA de línea media y flancos fue 38,48 ± 11,53 y 20,91 ± 8,00 en grado 1; 41,23 ± 10,03 y 19,84 ± 6,75 en grado 2, y 63,12 ± 12,08 y 23,22 ± 5,92 en grado 3, respectivamente. El espesor de la GSA de línea media y flancos se correlacionó positivamente con triglicéridos en grado 3; el espesor de la GSA de línea media se correlacionó con el índice de masa corporal, colesterol total, colesterol LDL y AST (r: 0,9; p: 0,037; r: 0,648; p: 0,001; r: 0,387; p: 0,001; r: 0,406; p: 0,001; r: 0,463; p: 0,001; respectivamente) en grado 1.Conclusión. El espesor de la GSA mediante ecografía puede predecir hiperlipidemia en niños obesos con esteatosis hepática de grado 3 e hipercolesterolemia en grado 1.

Introduction. Childhood obesity can cause hyperlipidemia and hepatic steatosis at early age and chronic disease complications in adult life. We aimed to evaluate the relationship between abdominal subcutaneous fat thickness (ASFT) and hepatic steatosis, serum lipid and transaminase levels in obese children.Population and methods. A retrospective study was conducted with children (aged 4-18 years) who presented to outpatient clinic due to obesity. Associations between ASFT as assessed by ultrasonography (US) and hepatic steatosis, alanine transaminase (ALT), aspartate transaminase (AST) and serum lipid profile were evaluated.Results. We identified 95 children, all of which were diagnosed as having hepatic steatosis; the most common type was grade 1 (73.6 %, n: 70), followed by grade 2 (21.1 %) and grade 3 (5.3 %). The mean values of midline and flank ASFT were measured as 38.48 ± 11.53 mm and 20.91 ± 8.00 mm in grade 1; 41.23 ± 10.03 and 19.84 ± 6.75 in grade 2 and 63.12 ± 12.08 and 23.22 ± 5.92 in grade 3 hepatic steatosis, respectively. Midline and flank ASFT correlated positively with triglycerides in grade 3 steatosis, while midline ASFT correlated with body mass index, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and AST (r: 0.9; p: 0.037; r: 0.648, p: 0.001; r: 0.387, p: 0.001; r: 0.406, p: 0.001, r: 0.463, p: 0.001; respectively) in grade 1 steatosis.Conclusion. ASFT as assessed by US may be of predictive value for hyperlipidemia in grade 3 and for hypercholesterolemia in grade 1 hepatic steatosis in obese children.

Estructura y función ventriculares en la enfermedad de hígado graso no alcohólica / Ventricular structure and function in non-alcoholic fatty liver disease

RESUMEN La enfermedad del hígado graso no alcohólica se asocia al síndrome metabólico y a la enfermedad cardiovascular a través de múltiples vías patogénicas, que incluyen la resistencia a la insulina, la alteración del metabolismo lipídico, inflamación y disfunción endotelial. Estos mecanismos conducen a remodelación cardíaca, aterosclerosis y un aumento potencial de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares. En esta breve revisión se abordan las relaciones de la enfermedad del hígado graso no alcohólica con el síndrome metabólico y su impacto en las pruebas de imagen y en los marcadores bioquímicos de función ventricular.

ABSTRACT Nonalcoholic fatty liver disease is associated with metabolic syndrome and cardiovascular disease through multiple pathogenic pathways including insulin resistance, altered lipid metabolism, inflammation and endothelial dysfunction. These mechanisms lead to cardiac remodeling, atherosclerosis, and potentially increased cardiovascular morbidity and mortality. In this short review we address the relationships of non-alcoholic fatty liver disease with metabolic syndrome and their impact on imaging and biochemical markers of ventricular function.

Comportamiento de las hepatopatías en el embarazo valoradas por gastroenterología / Behavior of liver diseases in pregnancy valued by Gastroenterology

RESUMEN Introducción: el embarazo supone cambios en la fisiología de la mujer. Estos cambios pueden llevar a la aparición de enfermedades que afectan el hígado como: síndrome de HELLP, colestasis gravídica intrahepática, esteatosis hepática aguda del embarazo, entre otras, que pueden repercutir en el curso de la gestación. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal en 52 gestantes que fueron valoradas en gastroenterología por sospecha de hepatopatías durante el embarazo en el año 2018, que constituyeron el universo de estudio, con el objetivo de determinar el comportamiento de las hepatopatías durante la gestación en las embarazadas valoradas por el servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández" de Matanzas. Se estudiaron las variables: trimestre gestacional, síntomas y signos, resultados analíticos, entidad nosológica, tipo de parto y complicación neonatal. Se elaboró una planilla para la recolección de los datos. Los resultados se analizaron en frecuencias absolutas y porcientos y se expusieron en tablas. Resultados: predominaron las gestantes del tercer trimestre con 61.6 %. El síntoma más frecuente fue el prurito en 33 gestantes (63.6%). La hipertransaminasemia se manifestó en el 100% de las gestantes. La entidad más frecuente fue la hepatitis crónica por virus B en 19 gestantes (36.5%) seguida de la colestasis intrahepática del embarazo con un 25 %. La mayoría de los partos fueron realizados por cesárea (94.2 %). La principal complicación neonatal fue el bajo peso al nacer en 26 (39.4 %). Conclusiones: las hepatopatías propias de la gestación se comportaron con igual frecuencia descrita en la literatura de acuerdo al trimestre que predominó, aunque fue significativa la incidencia de gestantes valoradas con infección por virus de la hepatitis b cuyo diagnóstico se hizo durante el embarazo siendo la principal causa de las complicaciones neonatales observadas (AU).

SUMMARY Introduction: Pregnancy supposes changes in the woman's physiology. These changes can lead to the appearance of illnesses affecting the liver, such as Hellp syndrome, intrahepatic cholestasis gravidarum, acute hepatic steatosis of pregnancy, among others, that can rebound in the course of the gestation. Materials and methods: a cross-sectional retrospective, descriptive, observational study was carried out in 52 pregnant women that were valued in Gastroenterology due to the suspicion of liver diseases during pregnancy in 2018; they were the universe of the study and the aim was determining the behavior of liver diseases during pregnancy in pregnant women valued in the service of Gastroenterology of the university hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández" of the province of Matanzas: The studied variables were: gestational trimester, symptoms and signs, analytical results; nosological entity, type of delivery and neonatal complications. A form was draw up to collect data. The results were analyzed in absolute frequencies and percentages and showed in tables. Results: The third semester pregnant women predominated with 61.7 %. Pruritus was the most frequent symptom in 33 pregnant women (63.6 %). High levels of serum transaminases were present in 100 % of the studied women. The most frequent disease was chronic hepatitis caused by virus B in 19 pregnant women (36.5 %), followed by intrahepatic cholestasis of pregnancy with 25 %. Most of deliveries were performed by cesarean (94.2 %). The main neonatal complication was low weight at birth in 26 (39.4 %). Conclusions: liver diseases that are proper of gestation behaved in the same frequency as they are described in literature in relation to the predominating semester, although it was significant the incidence of assessed pregnant women with infection caused by the virus of hepatitis B diagnosed during pregnancy; it was the main cause of the observed neonatal complications (AU).

Utilidad de la ecografía en el diagnóstico de esteatosis hepática en niños con sobrepeso u obesidad que concurren al Hospital Regional de Encarnación de marzo a junio de 2019

RESUMEN La obesidad infantil va en aumento, relacionado a los malos hábitos alimentarios y el sedentarismo; puede desembocar en el desarrollo del síndrome metabólico, incrementando el riesgo de enfermedades crónicas, entre ellas, la esteatosis hepática. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la ecografía en la detección de esteatosis hepática en niños con sobrepeso u obesidad que concurrieron al Hospital Regional de Encarnación de marzo a junio de 2019. Se estudiaron a 50 niños de ambos sexos de 5 a 14 años con sobrepeso u obesidad, mediante examen clínico, antropometría, ecografía y marcadores bioquímicos. Se encontraron 18 pacientes (36%) con esteatosis hepática, mediante ecografía, predominando en varones, con obesidad severa de tipo visceral. La Acantosis nigricans, el perímetro abdominal por encima del percentil 90, GPT y triglicéridos séricos elevados, fueron los hallazgos más relevantes asociados a esteatosis hepática. La ecografía simple en modo B, resultó ser un método útil para la detección de esteatosis hepática en niños obesos, asociado a la presencia de perímetro abdominal por encima del percentil 90, Acantosis Nigricans, GPT y triglicéridos elevados. Este esquema de manejo inicial sería muy útil y de fácil aplicación en la evaluación y control de esta afección que va en aumento en la población pediátrica.

ABSTRACT Childhood obesity is increasing, related to bad eating habits and sedentary lifestyle; It can lead to the development of metabolic syndrome, increasing the risk of chronic diseases, including liver steatosis. The objective of this study was to determine the usefulness of ultrasound in the detection of hepatic steatosis in overweight or obese children who attended the Regional Hospital of Encarnación from March to June 2019. Fifty children of both sexes from 5 to 14 years old were studied with overweight or obesity, through clinical examination, anthropometry, ultrasound and biochemical markers. 18 patients (36%) were found with hepatic steatosis, by ultrasound, predominantly in men, with severe obesity of visceral type. Acanthosis nigricans, the abdominal perimeter above the 90th percentile, GPT and elevated serum triglycerides, were the most relevant findings associated with hepatic steatosis. Simple B-mode ultrasound proved to be a useful method for the detection of hepatic steatosis in obese children, associated with the presence of abdominal perimeter above the 90th percentile, Acanthosis nigricans, GPT and elevated triglycerides. This initial management scheme would be very useful and easy to apply in the evaluation and control of this condition that is increasing in the pediatric population.

Esteatosis hepática en pacientes con diabetes tipo 2 y su relación con el control glucémico / Hepatic steatosis in type 2 diabetes patients and its relationship with glycemic control

Introducción: La esteatosis hepática no alcohólica es la enfermedad con mayor frecuencia en el mundo, esta se asocia a diabetes mellitus tipo 2; padecimiento con gran impacto económico-social. Objetivo: Describir el comportamiento de esteatosis hepática en una población de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en 94 pacientes diabéticos atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo comprendido entre febrero 2016- febrero 2018. Resultados: La esteatosis fue leve en 42,6 por ciento, moderada (44,7 por ciento) y severa en 12,8 por ciento, en ambos casos, con un NAFLD score principalmente indeterminado (72,3 por ciento). Se detectó fibrosis F0-1 en 58,5 por ciento de los pacientes, F2 (29,8 por ciento) y significativa (F3 y F4) en 11,7 por ciento). Se detectó asociación entre ecogenicidad hepática aumentada, patrón hepático difuso y grado severo de esteatosis por ecografía con mayor grado de fibrosis según elastografía. Se detectó relación significativa de niveles elevados de HBA1C con fibrosis significativa medida tanto por NAFLD score como por elastografía. Conclusiones: La esteatosis hepática presente en los pacientes con diabetes mellitus fue principalmente leve a moderada con prevalencia de fibrosis leve, el grado de fibrosis significativa se asoció con ecogenicidad hepática aumentada, patrón hepático difuso, grado severo de esteatosis por ecografía y niveles elevados de hemoglobina glucosilada(AU)

Introduction: Non-alcoholic liver steatosis is the most frequent disease in the world. It is associated with type 2 diabetes mellitus, representing great economic-social impact. Objective: To describe the behavior of hepatic steatosis in a population of patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in 94 diabetic patients treated at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, from February 2016 to February 2018. Results: Steatosis was mild in 42.6 percent, moderate (44.7 percent) and severe in 12.8 percent, with a mainly indeterminate NAFLD score (72.3 percent). F0-1 fibrosis was detected in 58.5 percent of the patients, F2 (29.8 percent) and significant (F3 and F4) in 11.7 percent). Association between increased liver echogenicity, diffuse liver pattern and severe degree of steatosis were ostensible by ultrasound with higher degree of fibrosis according to elastography. Significant relationship of elevated levels of HBA1C with significant fibrosis was detected, measured both by NAFLD score and by elastography. Conclusions: Hepatic steatosis present in patients with diabetes mellitus was mainly mild to moderate with prevalence of mild fibrosis, the degree of significant fibrosis was associated with increased liver echogenicity, diffuse liver pattern, severe degree of steatosis by ultrasound and high levels of hemoglobin. glycosylated(AU)

Caracterización de los pacientes cirróticos atendidos en el Hospital Eugenio Espejo durante el año 2018 / Characterization of the cirrhotic patients treated at the Eugenio Espejo Hospital during 2018

Introducción:La cirrosis hepática constituye una patología muy frecuente en nuestro medio. Los datos epidemiológicos en Ecuador son escasos, lo cualdificulta promover medidas de prevención y tratamientoadecuadas;además,existe un acceso limitado a terapias específicas,como el trasplante hepático.Objetivo: Determinarlas características sociodemográficas, etiología y complicaciones de los pacientes cirróticos, atendidos enelservicio de Gastroenterología del Hospital Eugenio Espejo, durante el año 2018. Materiales y métodos:Estudio descriptivo -transversal, realizado en 94 pacientes adultos con diagnóstico de cirrosisdurante el año 2018.Resultados:La principal causa de cirrosis es la esteatosishepáticano alcohólica(29%);superando al alcohol ya las etiologías virales.El grupo etario más frecuente es el comprendido entre los 36 a 64 años (57%).El estadio más frecuente fueChild B(46%) y el estadio clínico 4 (38%). La complicación más frecuentefuela ascitis(72%).Conclusiones:La esteatosis hepática no alcohólicaha desplazado a las demáscausasde cirrosis;por lo tanto, es primordial realizar programas para el manejo del síndrome metabólico, así como un fácil acceso a la atención por un especialista en Gastroenterología o Hepatología.

Introduction: Liver cirrhosis is a very common pathology in our environment. Epidemiological data in Ecuador are limited, which makes it difficult to promote adequate prevention and treatment measures; in addition, there is limited access to specific therapies, such as liver transplantation. Objective: we sought to determine the sociodemographic characteristics, etiology and complications of cirrhotic patients, treated in the gastroenterology service of the Eugenio Espejo Hospital, during 2018. Material and Methods: descriptive cross-sectional study, carried out in 94 patients, Results: we found that the main cause of cirrhosis is non-alcoholic hepatic steatosis (29%); overcoming alcohol and viral etiologies. The most frequent age group is between 36 and 64 years old (57%). The most frequent stage was Child B (46%) and clinicalstage 4 (38%). The most frequent complication was ascites (72%).Conclusions:Non-alcoholic hepatic steatosis has displaced the other causes of cirrhosis; therefore, it is essential to carry out programs for the management of the metabolic syndrome, as well as easy access to care by a specialist in gastroenterology or hepatology.

Vitamin E protects against hepatocyte ultrastructural damage induced by high fat diet in a rat model of pre-diabetes / La vitamina E protege contra el daño ultraestructural de los hepatocitos inducido por la dieta alta en grasas en un modelo de pre-diabetes en ratas

SUMMARY: We sought to investigate the potential protective effect of Vitamin E supplementation against hepatocyte ultrastructural alterations induced by high fat diet (HFD) in a rat model of pre-diabetes. Therefore, rats were either fed with HFD (model group) or a standard laboratory chow (control group) for 12 weeks before being sacrificed. The protective group fed on a HFD and started the treatment with vitamin E (100 mg/kg/day, i.p) from day 1 until being sacrificed at week 12. The harvested liver tissues were examined using transmission electron microscopy (TEM) and blood samples were assayed for biomarkers of liver injury and prediabetes. TEM images showed that HFD induced profound pathological changes to the hepatocyte ultrastructure as demonstrated by degenerated hepatocytes with damaged cytoplasm that have mitochondrial swelling, dilation of endoplasmic reticulum, blebbing of plasma membranes, and cytoplasmic accumulations of lipid droplets and vacuoles, which were substantially but not completely protected with vitamin E. In addition, HFD significantly (p<0.05) augmented biomarkers of liver injury and pre-diabetes such as alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), malondialdehyde (MDA), total cholesterol (TC), triglycerides (TG), and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), which were significantly (p<0.05) reduced with vitamin E except TNF-α and TC. Furthermore, none of these biomarkers were reduced to the control level by vitamin E. We conclude that vitamin E is a partial protective agent against HFD-induced liver injury and pre-diabetes.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue investigar el posible efecto protector de la administración de suplementos de vitamina E contra las alteraciones ultraestructurales de los hepatocitos inducidas por una dieta rica en grasas (DRG) en un modelo de prediabetes en ratas. Antes de ser sacrificadas las ratas fueron alimentadas con DRG (grupo modelo) o un alimento estándar de laboratorio (grupo control) durante 12 semanas. El grupo protector se alimentó con una DRG y comenzó el tratamiento con vitamina E (100 mg/kg/día, i.p) desde el día 1 hasta sacrificarlo en la semana 12. Los tejidos hepáticos recolectados se examinaron mediante microscopía electrónica de transmisión (MET) y se tomaron muestras de sangre y se analizaron los biomarcadores de daño hepático y prediabetes. Las imágenes de MET mostraron que el DRG indujo cambios patológicos profundos en la ultraestructura de los hepatocitos, como lo demuestran los hepatocitos degenerados con citoplasma dañado e hinchazón mitocondrial, dilatación del retículo endoplasmático, formación de ampollas en las membranas plasmáticas y acumulaciones citoplásmicas de gotas de lípidos y vacuolas, los que fueron sustancialmente protegidas con vitamina E. Además, DRG aumentó significativamente (p <0,05) los biomarcadores de daño hepático y prediabetes como alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), malondialdehído (MDA), colesterol total (CT), triglicéridos (TG) y lipoproteína de colesterol de baja densidad (LDL-C), la cual se redujo significativamente (p <0,05) con vitamina E, excepto TNF-α y CT. Ninguno de estos biomarcadores se redujo al nivel de control por la vitamina E. Concluimos que la vitamina E es un agente protector parcial contra la lesión hepática inducida por DRG y la prediabetes.

Suppression of high fat diet-induced liver cell injury by swim exercise / Supresión de lesión en células de hígado inducida por dieta alta en grasas con ejercicio de natación

SUMMARY: The rapid rise in obesity, particularly among children is a major public health concern that adversely affects vital organs including the liver. We sought to investigate the effect of exercise on the healing of liver cells from damage induced by high fat diet (HFD) in a rat model of hepatic steatosis. Rats were randomly divided into four groups (n=6 in each group); control group fed on a low fat diet (LFD), LFD plus exercise group (LFD+EX), model group fed on HFD, and swim exercise treated group (HFD+EX). Training swim exercise started from the 11th week up until the end of week 15. Liver index and body mass index (BMI) were determined, and harvested liver tissues were examined using basic histological staining and visualised under light microscopy. In addition, collected blood samples were assayed for biomarkers of liver injury. Histological images from the model group showed accumulation of lipid droplets in the hepatocytes (steatosis) and damaged liver cells that were inhibited by swimming exercise. Compared to control groups, HFD caused an increase in BMI and liver weight but not in liver index. In addition, HFD significantly (p<0.05) increased liver injury biomarkers; high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and alkaline phosphatase (ALP) that were effectively (p<0.05) decreased by swimming exercise. Furthermore, a negative correlation between these biomarkers and the antioxidant and anti-inflammatory protein adiponectin was observed. Thus, HFD-induced hepatic steatosis is treated by swim exercise.

RESUMEN: El aumento de la obesidad, especialmente entre los niños, es un problema importante en la salud pública que afecta negativamente los órganos vitales, incluyendo el hígado. En este estudio se investigó el efecto del ejercicio en la curación de las células del hígado y el daño inducido por la dieta alta en grasas (HFD) en un modelo de rata de esteatosis hepática. Las ratas se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos (n = 6 en cada grupo); grupo control, alimentado con una dieta baja en grasas (LFD); grupo de ejercicio LFD más (LFD + EX); grupo modelo alimentado con HFD; y grupo tratado con ejercicio de natación (HFD + EX). El entrenamiento con ejercicio de natación comenzó a partir de la semana 11 hasta el final de la semana 15. Se determinaron el índice hepático y el índice de masa corporal (IMC). Los tejidos hepáticos recolectados se examinaron mediante tinción histológica básica y se visualizaron con microscopía óptica. Además, se analizaron las muestras de sangre recogidas para identificar biomarcadores de lesión hepática. Las imágenes histológicas del grupo modelo mostraron acumulación de gotitas de lípidos en los hepatocitos (esteatosis) y células hepáticas dañadas que fueron inhibidas por el ejercicio de natación. En comparación con los grupos control, HFD causó un aumento en el IMC y el peso del hígado, pero no en el índice de hígado. Además, HFD aumentó significativamente (p <0.05) los biomarcadores de lesiones hepáticas; la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y la fosfatasa alcalina (ALP) disminuyeron efectivamente (p <0.05) con el ejercicio de natación. Además, se observó una correlación negativa entre estos biomarcadores y la proteína antioxidante y antiinflamatoria adiponectina. Por lo tanto, la esteatosis hepática inducida por HFD puede ser tratada mediante el ejercicio de natación.

Esteatosis hepática no alcohólica: relación con la circunferencia de cintura / Non-alcoholic hepatic steatosis: related to waist circumference

Introducción: La esteatosis hepática no alcohólica ocurre cuando la grasa se deposita en el hígado y la obesidad es considerada uno de los factores relacionados en la aparición de esta patología, debido a que se ha observado que es una condición esteato inflamatoria que ocurre sólo en el 2,5% de la población no obesa. La circunferencia de cintura es una medición antropométrica relacionada con adiposidad visceral, y es muy utilizada por su capacidad de identificar el riesgo de padecer algunas enfermedades metabólicas y cardiovasculares. El Objetivo es relacionar la circunferencia de cintura con la presencia de esteatosis hepática no alcohólica determinado por ultrasonido abdominal. Materiales y Métodos: Se determinó la circunferencia de cintura mediante la medición según la técnica de Lohman, Roche y Martorell, y se comparó con los resultados de un ultrasonido abdominal en tiempo real para la determinación de EHNA. Resultados: en todos los pacientes, a medida que existe mayor severidad en el diagnóstico de esteatosis hepática no alcohólica, la circunferencia de cintura es mayor. Conclusiones: la elevación de la circunferencia de cintura se relaciona directa y significativamente con la aparición de esteatosis hepática no alcohólica.

Introduction: The Non-alcoholic fatty liver disease or non-alcoholic hepatic steatosis occurs when the fat is stored in the liver, and Obesity is considered one of the factors related to the onset of this pathology, since it has been observed that it is a steatoinflammatory condition occurring only in 2,5% of the non-obese population. Waist circumference is an anthropometric measure related to visceral adiposity, and is widely used for its ability to identify the risk of metabolic and cardiovascular diseases. The Objective is to relate waist circumference with the presence of non-alcoholic hepatic steatosis detected by abdominal ultrasound. Materials and methods: we determined the measurements of waist circumference according to Lohman, Roche and Matorell’s technique, and we compared that measurements with the results of the abdominal ultrasound in real time, to determinate the presence of non-alcoholic hepatic steatosis. Results: in all patients, when the severity of the hepatic steatosis increased, the value of the waist circumference was higher. Conclusions: the increase of the waist circumference is directly and significantly related to the presence of non-alcoholic hepatic steatosis.

Diagnóstico de esteatosis hepática por métodos clínicos, bioquímicos y por imágenes / Diagnosis of hepatic steatosis using clinical, biochemical and imaging methods

La enfermedad hepática grasa no alcohólica comprende un espectro de afecciones hepáticas que va desde la simple esteatosis a la esteatohepatitis, fibrosis y hasta cirrosis. Su prevalencia aumenta con la edad, la obesidad y está fuertemente asociada con la presencia de síndrome metabólico y aumento de la mortalidad cardiovascular y por enfermedades malignas. Se produce por una acumulación de triglicéridos en los hepatocitos relacionada con insulinorresistencia hepática y muscular. Su presencia se asocia con aumento de transaminasa glutámico-oxaloacética o glutamico-pirúvica, aunque esta última puede no estar elevada en la enfermedad avanzada. Existen 5 índices utilizados para el diagnóstico de esteatosis hepática: SteatoTest, fatty liver index, NAFLD liver fat score, lipid acumulation product y hepatic steatosis index, mientras que para esteatohepatitis contamos con el NASH test, NASH diagnostics, NASH score y HAIR (Hypertention, increased ALT and IR o Insulin resistence). En estadios de fibrosis el índice transaminasa glutamicooxáloacetica-glutamicopiruvica aumenta, así como la ferritina en sangre y el valor del NAFLD fibrosis score, siendo de alta especificidad para el diagnóstico. La ecografía abdominal tiene una gran disponibilidad, pero su sensibilidad diagnóstica es menor cuando existen grados leves de infiltración grasa hepática. La tomografía computada tiene una especificidad del 100% cuando el contenido graso es mayor al 30% pero la radiación emitida no permite un uso frecuente. La resonancia magnética con espectroscopia constituye el método de elección para la detección y cuantificación de contenido de grasa hepática. La biopsia hepática es un método invasivo que permite una clasificación pronóstica adecuada de la enfermedad, pero por sus complicaciones solo debe realizarse en pacientes seleccionados: aquellos con riesgo elevado de esteatohepatitis o riesgo de fibrosis por laboratorio o clínica, o con otras enfermedades hepáticas coexistentes. La identificación temprana de enfermedad hepática grasa no alcohólica permite la implementación de medidas tempranas para disminuir la morbimortalidad asociada a esta condición.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) includes a spectrum of liver diseases ranging from steatosis to steatohepatitis, fibrosis and cirrhosis. Its prevalence increases with age and with obesity, and is strongly associated with the presence of metabolic syndrome and increased cardiovascular and malignant diseases. It is caused by an accumulation of triglycerides in liver hepatocytes and muscles, and related to insulin resistance. Its presence is associated with the increase of alanine aminotransferase (alt), although it may not be elevated in advanced disease. There are 5 indexes used for the diagnosis of hepatic steatosis: SteatoTest, fatty liver index, NAFLD liver fat score, lipid accumulation product and hepatic steatosis index, whereas for esteatohepatitis the NASH test, NASH diagnostics, as well as the non-alcoholic steatohepatitis (NASH) score and HAIR (hypertension, ALT, and insulin resistance). In stages of fibrosis AST-ALT index increases as well as ferritin in blood and the NAFLD fibrosis score, which has a high specificity for diagnosis. Abdominal ultrasound is widely available, but its diagnostic sensitivity is lower when there are mild degrees of hepatic fatty infiltration. Computed tomography has a specificity of 100% when fat content is greater than 30%, but the radiation emitted prevents frequent use. Magnetic resonance spectroscopy is the method of choice for the detection and quantification of liver fat content. Liver biopsy is an invasive method that enables appropriate prognostic classification of the disease, but has some complications, and should only be performed in selected individuals: high risk of steatohepatitis or fibrosis risk of laboratory or clinical or other co-existing liver disease. Early identification of NAFLD allows early measures to be implemented in order to reduce morbidity and mortality associated with this condition.

Esteatosis hepatica aguda en el tercer trimestre de embarazo gemelar: reporte de caso / Acute hepatic esteatosis during third trimester twin pregnancy: case report

Introducción: La esteatosis hepática aguda del embarazo (EHAE) es una patología metabólica grave e infrecuente caracterizada por esteatosis hepática microvesicular que conduce a insuficiencia hepática aguda. Aparece generalmente en el tercer trimestre de gestación y se reconoce el embarazo gemelar como un factor de riesgo para su desarrollo. Presentación del caso: Paciente femenina de 25 años sin antecedentes médicos, 2 embarazos, 1 parto y 0 abortos, cursando embarazo gemelar de 31 semanas de gestación, consultó por presentar cuadro de dolor abdominal, vómitos e ictericia. Se sospechó hepatitis aguda y se decidió hospitalizar. Al ingreso una ecografía obstétrica precisó latidos fetales ausentes decidiéndose interrupción del embarazo de urgencia. La paciente evolucionó con síndrome confusional y epistaxis masiva requiriendo transfusión. Exámenes de ingreso evidenciaron insuficiencia renal, insuficiencia hepática y trombocitopenia. Ingresó a Unidad de Paciente Crítico con diagnóstico de síndrome de HELLP requiriendo soporte con ventilación mecánica. Persistió con mala evolución clínica por lo que se solicitó tomografía de abdomen y pelvis mostrando signos de pancreatitis aguda y hematoma subcapsular hepático. Exámenes de control objetivaron hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y tiempo de protrombina elevado. Se planteó diagnóstico de esteatosis hepática aguda del embarazo. Ingresó a lista de espera para trasplante hepático. Posteriormente evolucionó con mejoría espontánea de la función hepática y se logró extubar tras dos semanas de hospitalización. Discusión: El desarrollo de esteatosis hepática aguda del embarazo es infrecuente y potencialmente grave debiéndose interrumpir el embarazo precozmente y manejarse en unidades de paciente crítico debido a su alta mortalidad.

Introduction: Acute hepatic esteatosis of pregnancy (AHEP) is a serious and uncommon metabolic pathology characterized by microvesicular liver steatosis leading to acute liver failure. It usually appears in the third trimester of gestation and twin pregnancy is recognized as a risk factor for its development. Case Report: A 25-year-old female patient with no medical history, 2 pregnancies, 1 childbirth and 0 abortions, having a twin pregnancy of 31 weeks' gestation, consulted for abdominal pain, vomiting and jaundice. Acute hepatitis was suspected and it was decided to hospitalize. On admission, an obstetric ultrasonography screened for absent fetal beats, deciding to interrupt the pregnancy. The patient evolved with confusional syndrome and massive epistaxis requiring transfusion. She presented renal failure, hepatic failure, and thrombocytopenia. He entered a Critical Patient Unit with diagnosis of HELLP syndrome requiring support with mechanical ventilation. It persisted with poor clinical evolution, requiring tomography of the abdomen and pelvis showing signs of acute pancreatitis and subcapsular hepatic hematoma. Control examinations aimed at hyperbilirubinemia, elevated transaminases, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and elevated prothrombin time. A diagnosis of acute fatty liver of pregnancy was made. He entered the waiting list for liver transplantation. Subsequently it evolved with spontaneous improvement of the liver function and was able to extubate after two weeks of hospitalization. Discussion: The development of acute fatty liver of pregnancy is infrequent and potentially serious due to early termination of pregnancy and management in critical patient units due to its high mortality.

Prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica en pacientes diabéticos tipo 2, con o sin síndrome metabólico / Prevalence of non alcoholic hepatic steatosis in diabetic patients type 2, with or without metabolic syndrome

Recientemente se ha establecido a la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) como un componente más del síndrome metabólico, predictor del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. De los pacientes con EHNA y fibrosis leve a moderada, aproximadamente 13% desarrollan cirrosis en el curso de 4 años. Conocer la prevalencia de esta entidad en población de riesgo de nuestro medio, favorecería tomar algunas conductas diagnósticas y terapéuticas en forma oportuna. OBJETIVO: determinar la prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. MATERIAL Y METODOS: estudio de corte transversal, que incluye a 95 pacientes con diagnóstico establecido de diabetes mellitus tipo 2, con o sin síndrome metabólico. Se les realizó medición de peso, talla, IMC, perímetro de cintura, área de grasa visceral y porcentaje de grasa corporal mediante impedanciometría, ecografía hepática y glicemia basal. Se realizó el análisis estadístico mediante el paquete S.P.S.S. para Windows, versión 12.0. RESULTADOS: del total de 95 pacientes diabéticos tipo 2 estudiados, 22% (21) fueron varones y 78% (74) mujeres, comprendidos entre los 25 a 74 años, de los cuales 58.9% (56) eran portadores de síndrome metabólico según los criterios de ATP III. 26.3 % (25) pacientes no tenían alteraciones ecográficas compatibles con esteatosis hepática. Presentaron esteatosis leve o grado 1 el 16.8 % (16), 48.4% esteatosis moderada o grado 2, y finalmente 8.4% (8) con esteatosis severa o grado 3. CONCLUSIONES: la prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica, diagnosticada mediante ecografía hepática en los pacientes diabéticos de tipo 2 es del 74%, independientemente del diagnóstico de síndrome metabólico, lo que incrementa el riesgo de complicaciones en estos pacientes.

Has recently been established to non-alcoholic hepatic steatosis as one component of metabolic syndrome, predictor of the development of type 2 diabetes mellitus. Patients with NAFLD and mild to moderate fibrosis, approximately 13% develop cirrhosis in the course of 4 years. So you know the prevalence of this institution at risk for our country, it would take some conduct diagnostic and therapeutic in a timely manner. OBJECTIVE: To determine the prevalence of non-alcoholic fatty liver in patients with diabetes mellitus type 2. METHODS: Cross-sectional study, prospective, descriptive, observational and analytical, cut that includes 95 patients with an established diagnosis of diabetes mellitus type 2, with or without metabolic syndrome. He was performed in measurement of weight, height, BMI, perimeter of waist, visceral fat and percentage of body fat by impedance measurement and liver ultrasound and basal glycaemia. He was the statistical analysis using the S.P.S.S. for Windows, version 12.0 package. RESULTS: Of the total of 95 patients diabetic type 2 studied, 22% (21) were males and 78% (74) women, between 25 to 74 years, of which 58.9% (56) were carriers of metabolic syndrome according to the ATP III criteria. 26.3% (25) patients had no alterations compatible with fatty liver ultrasound. They presented mild steatosis or grade 1 the 16.8% (16), 48.4% steatosis moderate grade 2, and finally 8.4% (8) with severe steatosis or grade 3. CONCLUSIONS: the prevalence of non-alcoholic fatty liver, diagnosed by liver ultrasound in type 2 diabetic patients is 74 percent, which increases the risk of complications in these patients.

Esteatosis hepática no alcohólica y factores de riesgo cardiovascular en atención primaria / Nonalcoholic Steatohepatitis and Cardiovascular Risk Factors in Primary Care

Varias circunstancias motivan el creciente interés por la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA): la elevada prevalencia de la enfermedad en el mundo occidental, su capacidad de progresión a formas histológicas más agresivas y su asociación con enfermedades que incrementan el riesgo cardiovascular. Objetivo: analizar la relación de la esteatosis hepática no alcohólica con los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con criterios de síndrome metabólico. Método: fue realizado un estudio descriptivo transversal con una muestra de 100 pacientes, con 2 o más factores de riesgo cardiovascular, con nula o baja ingesta de alcohol, que acudían a consulta de atención primaria. A los seleccionados se les solicitó analítica completa e interconsulta para ecografía de abdomen completo. Se evaluó si tenían esteatosis hepática; en caso de ser afirmativo, se estratificaba en 3 grados. Se recogieron las siguientes variables tanto cualitativas (sexo, antecedentes personales y familiares de diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia, entre otros) y cuantitativas (edad, peso, talla, índice de masa corporal, tratamiento farmacológico, cifras de distintos parámetros analíticos, cifras de tensión arterial y perímetro abdominal). Resultados: participaron 100 pacientes, 56% de los cuales eran mujeres, con una edad media de 61,84 DE ± 9,5 años. Del total de sujetos del estudio, el 23 % no tenía esteatosis hepática no alcohólica; un 29% tenía esteatosis hepática leve; otro 29%, esteatosis hepática moderada; y el 19% restante, esteatosis hepática severa. En los hombres, el 82% presentó esteatosis hepática. De las mujeres, el 28,57% no presentó hígado graso. Un 22% tenía sobrepeso y un 38% de los pacientes eran obesos. Solo un 22% y un 18% tenían alteradas las cifras tensionales sistólica y diastólica, respectivamente. El 60% tenía una glucemia basal alterada. En cuanto a los parámetros lipídicos, el 36% tenía hipertrigliceridemia; el 41%, hipercolesterolemia, con un 65% de colesterol LDL alto y un 16% de colesterol HDL bajo. El 83% de los pacientes tenía 2 o más criterios de síndrome metabólico. Conclusiones: hay una estrecha relación entre la aparición de esteatosis hepática no alcohólica y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico, por lo que se recomienda que, ante la aparición de estos, se analice el hígado.

Several factors motivate the growing interest in this disease. They include the high prevalence of the disease in the Western world, its ability to progress to more aggressive histological forms, and its association with diseases that increase cardiovascular risk. Objective: The objective of this study was to analyze the relationship of nonalcoholic steatohepatitis (NASH) with cardiovascular risk factors in patients with criteria for metabolic syndrome. Method: This is a descriptive cross-sectional study of 100 patients who had two or more cardiovascular risk factors, who did not consume alcohol or consumed only small amounts of alcohol, and who came to the primary care clinic. The patients selected underwent complete analyses including abdominal ultrasound. They were evaluated for hepatic steatosis, and, if they tested positive, it was stratified into three degrees. Among the qualitative variables used were sex, personal and family history of diabetes, hypertension, dyslipidemia, and the quantitative variables included age, weight, height, body mass index, pharmacological treatment, numbers of different analytical parameters, blood pressure and abdominal perimeter.Results: There were 100 patients, 56% of whom were women. Patients’ mean age was 61.84 SD +/- 9.5 years. Of the total number of subjects in the study, 23% did not have NASH, 29% had mild hepatic steatosis, 29% had moderate hepatic steatosis and 19% had severe hepatic steatosis. Of the men in the study, 82% had hepatic steatosis. Of the women, 28.57% did not have fatty livers. 22% were overweight and 38% obese. Only 22% had altered the systolic blood pressure and and 18% had altered diastolic blood pressure. 60% had altered basal glycemia. 36% had hypertriglyceremia, 41% had hypercholesterolemia including 65% with high LDL cholesterol and 16% with low HDL cholesterol. 83% of the patients had two or more criteria for metabolic syndrome.Conclusions: There is a close relationship between the occurrence of NASH and cardiovascular risk factors in patients with metabolic syndrome, and it is advisable that the liver be analyzed.

El polimorfismo (CAG)n del gen ATXN2, nuevo marcador de susceptibilidad para diabetes mellitus tipo 2 / (CAG)n polymorphism of the ATXN2 gene, a new marker of susceptibility for type 2 diabetes mellitus

RESUMEN Objetivo Estimar si hay asociación del repetido (CAG)n del gen ATXN2 en población mexicana con diabetes mellitus (DM) tipo 2. Métodos Estudio epidemiológico de casos y controles. Se incluyeron personas sanas y personas diabéticas. La detección de la expansión (CAG)n se realizó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)-punto final. Los productos de PCR se analizaron mediante electroforesis (PAGE al 8%) y tinción con nitrato de plata. Resultados La distribución de alelos del trinucleótido (CAG)n en la población analizada resultó similar a la reportada en el centro del país. El alelo más frecuente es el de 22 repetidos; sin embargo, hay asociación con los portadores de los repetidos largos dentro del rango normal con diabetes. Conclusiones Los resultados sugieren que el repetido (CAG)n del gen de ATXN2 podría ser un factor causal de DM tipo 2.

ABSTRACT Objective Estimate whether there is an association between the (CAG)n repeat in the ATXN2 gene in the Mexican population and type 2 diabetes mellitus (DM). Methods Epidemiological case-control study, including healthy people and diabetics. (CAG)n expansion was detected by end-point polymerase chain reaction (PCR). PCR outputs were analyzed by electrophoresis (PAGE 8%) and silver nitrate staining. Results (CAG)n nucleotide allele distribution in the study population was similar to that reported in central Mexico. The 22-repeat allele is the most frequent; however, there is an association with carriers of long repeats in the normal range with diabetes. Conclusions The results suggest that the (CAG)n repeat of the ATXN2 gene could be a causal factor for type 2 DM.